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东莞社保报销大病(东莞社保大病最高赔付标准)

来源:www.0554xx.cn   时间:2022-11-24 21:24   点击:222  编辑:admin   手机版

1. 东莞社保大病最高赔付标准

《东莞市重大疾病医疗保险试行办法》近日正在征求意见中,东莞拟于9月1日起,免费为医保参保人提供大病医疗保险。大病保险起付标准为3.5万元,最高支付限额可达30万元。据记者测算,这与基本医保的待遇相加,若用足政策,一年累计支付限额可达50万元。

目前,东莞市医疗保险参保人年度最高支付限额为20万元,住院报销比例达到90%,但超过这一支付限额的医疗费,或者是非医保目录用药,则只能由参保人个人承担,这一费用对罹患重大疾病的参保人来说也是不小的负担。即将出台的重大疾病医疗保险,是从东莞社会基本医疗保险延伸出来的另一项医保险种,是为了有效减轻市民重大疾病医疗费用负担,减少因病返贫而给予再次补偿的一种机制。

这项医保政策将免费提供给全市医保参保人,用人单位和参保人无需额外缴纳任何费用,就可以享受相关待遇。参加东莞社会基本医疗保险的参保人,同时参加大病保险。如果没参加社会基本医疗保险,就不能单独参加大病保险。

根据规定,大病保险起付标准为3.5万元。这就意味着,参保人自付的住院和特定门诊的医疗费用,一年内累计超过这个起付标准以上的部分,可以由大病保险资金按规定支付。根据参保人参保期限的不同,最高支付限额从10万到30万不等;此外,大病保险还实施分段支付,超过起付标准,不足或等于10万元的合规医疗费用,支付60%;超过10万元,支付70%。

征求意见稿规定:

参保时间满2个月不足6个月,最高支付限额10万元;

满6个月不足1年的,最高支付限额15万元;

满1年不足2年的,最高支付限额20万元;

满2年不足3年的,最高支付限额25万元;

满3年以上的,以后每年度最高支付限额30万元。

目前,该办法正在征求意见阶段,预计9月1日起实施,具体条款以正式文件出台为准。

2. 东莞社保大病保险

参加住院补充医疗保险(金卡)的参保人,每次住院发生的按基本医疗保险、大病保险规定核付后属个人负担的符合社会保险药品目录、诊疗项目及医疗服务设施范围规定部分支付或全部支付项目的医疗费用,由补充医疗保险基金按年度累计分段支付:不足或等于10万元的,补助90%;10万元以上的,补助75%。

  连续参保并按时足额缴纳住院补充医疗保险费满6个月的,从参保缴费的第7个月起按规定享受住院补充医疗保险待遇。参加医保个账的,从缴费当月起按规定享受医保个账待遇。

3. 东莞社保重大疾病的封顶线是多少?

东莞积分上公办学校每年都不一样。

积分入学每年的分数都不一样,没有一个固定的标准分数,但是每年都按分数从高到低录取。

孩子要参加积分入学,家长们就要提前准备各种材料。社保早买,居住证要早办,这两样累计时间越长积分越多,但也是有个封顶,还有房产,各种能积分的证书,个人纳税等这些,要提前有所准备。万一入读不了公办学校,积分越高的也能享受到每年3500-6000元的民办学位补贴。

4. 东莞社保大病最高赔付标准是多少

东莞的大病保险实施分段支付,超过3.5万元的起付标准,不足或等于10万元的合规医疗费用,支付60%;超过10万元,支付70%。大病保险资金年度累计支付参保人因疾病发生的住院和特定门诊医疗费用,不超过本人参保期内最高支付限额。

根据参保人参保期限的不同,东莞的大病医保最高支付限额从10万到30万元不等:

参保时间满2个月不足6个月,最高支付限额10万元;

满6个月不足1年的,最高支付限额15万元;

满1年不足2年的,最高支付限额20万元;

满2年不足3年的,最高支付限额25万元;

满3年以上的,以后每年度最高支付限额30万元。

5. 东莞社保最高报销多少

一、自行就医报销比例

1、选定定点社区卫生服务机构:70%;

2、非选定定点社区卫生服务机构:不予支付。

二、转诊报销比例

1、本镇/街定点社区卫生服务中心:70%;

2、镇/街定点医院门诊部或定点专科医院门诊部:50%;

3、市内三级定点医院门诊部:35%;

4、其他医疗机构:不予支付。

三、门诊抢救报销比例

1、镇/街定点社区卫生服务中心门诊:70%;

2、选定定点社区卫生服务机构及本镇/街定点社区卫生服务中心以外的市内医疗机构门诊:60%。

四、急诊报销比例

选定定点社区卫生服务机构服务时间外,直接到本镇/街定点社区卫生服务中心:70%。

6. 东莞社保大病医疗保险报销范围

参保人在其社区门诊就医点就医,主诊医生可根据病情诊治需要为参保人办理转诊,转诊到本园区、镇(街)定点社区卫生服务中心,发生符合相关法规的门诊基本医疗费用,基本医疗保险基金按70%支付,签约参保人按75%支付;转诊到本市二级及以下定点医疗机构发生的门诊基本医疗费用,按50%支付;转诊到本市三级定点医疗机构发生的门诊基本医疗费用,按35%支付;转诊到其他医疗机构所发生的门诊医疗费用,基本医疗保险基金不予支付。

7. 东莞社保大病报销比例

住院起付标准不同,报销的情况也会有一定的差异性。市内一级医院500元,二级医院800元,三级医院1300元,而市外医院则是按照一级二级三级医院的起付标准1000-2000元来进行计算的。如果要报销住院费用,不管在哪里看病,你都应该先达到基础的起付标准才行。

支付比例

东莞医保住院报销比例是需要看住院医疗费用,如果不足5万元,按照85%-95%的比例来进行报销。而5-10万元部分的医疗费用,则是按照60-75%的比例来进行报销的,而如果是10-15万元的治疗费用,则是按照45-55%的比例报销。而且市外医院等级不同,同样报销比例也都是不同的,一般都是从30-80%不等,也要看具体的开销和医院等级才行。

最高限额

虽然按照东莞医保住院报销比例是可以报销比较多的费用,但是医保报销还是会有一定的限额。如果你参保医疗保险的时间不足6个月,最高支付限额是1万元,不足一年是2万元,不足2年是5万元。而缴纳满两年不足三年,限额是10万元。只有你在东莞当地缴纳满3年以上的医疗保险,限额才能达到20万元

8. 东莞社保最高赔付标准是多少

丧葬补助金标准:为6个月的统筹地区上年度社会职工月平均工资。

计算公式: 2016年统筹地区上年度职工月平均工资×6=丧葬补助金

二、供养亲属抚恤金标准如下:

1、配偶抚恤金计算公式:工亡职工本人工资×40%/月=配偶抚恤金。

2、其他亲属抚恤金计算公式:工亡职工本人工资×30%/人/月=其他亲属抚恤金

3、孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。

三、一次性工亡补助金标准为:2016年度全国城镇居民人均可支配收入(26955元)的20倍。

一次性工亡补助金计算公式:26955元×20=539100元

2017年一次性工亡补助金比2016年提高了很多。

注:伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的,其近亲属享受丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助。一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的,其近亲属可以享受丧葬补助金和供养亲属抚恤,不能享受一次性工亡补助金。

申请供养亲属抚恤金条件依靠因工死亡职工生前提供主要生活来源,并有下列情形之一:

(一)完全丧失劳动能力的;

(二)工亡职工配偶男年满60周岁、女年满55周岁的;

(三)工亡职工父母男年满60周岁、女年满55周岁的;

(四)工亡职工子女未满18周岁的;

(五)工亡职工父母均已死亡,其祖父、外祖父年满60周岁,祖母、外祖母年满55周岁的;

(六)工亡职工子女已经死亡或完全丧失劳动能力,其孙子女、外孙子女未满18周岁的;

(七)工亡职工父母均已死亡或完全丧失劳动能力,其兄弟姐妹未满18周岁的。

3、停止享受抚恤金待遇的情形

(一)年满18周岁且未完全丧失劳动能力的;

(二)就业或参军的;

(三)工亡职工配偶再婚的;

(四)被他人或组织收养的;

(五)死亡的。

三、一次性工亡补助金一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的,其直系亲属享受本条第一款规定的待遇。

东莞工伤的死亡赔偿标准,是严格参照劳动法中有关工伤死亡赔偿标准的条例制定的。对于死亡赔偿的标准,除了需要根据有关法律条例作为参考外,还需要根据当地实际的经济发展水平,对于受害人的家属的生活情况,都是需要考虑的一些问题。

9. 东莞市大病保险

首先准备好所需资料:

1、填写《慈善救助大病患者申请表》;

2、基本医疗保险定点医疗机构出具的正规医疗费用票据和基本医疗保险管理部门出具的报销结算原件及复印件;

3、本人身份证、户口簿复印件;

4、城乡低保、农村五保、城市三无、孤儿等需提供《居民最低生活保障证》、《农村五保供养证》等有效证件或者证明;

5、社会困难家庭需要由单位或者居委会开具收入证明;

6、其他申报材料。

其次向户籍所在地村(居)民委员会提出书面申请;递交申请和等待审批。

10. 东莞大病医保政策

普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内,普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

2、住院报销比例

连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年,医保基金住院报销比例提高5个百分点,累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保,那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。

3、二次报销比例

“二次报销”后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中,属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分,在基本医保统筹基金按比例支付后,其个人负担超过8000元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。

参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用,在基本医保及“二次报销”支付后,个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”,大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。

4、报销额度

每年最高可报销37万元参加我市城镇居民医保的居民,其基本医保的年度支付限额为12万元,大病保险的支付限额为25万元。因此,参保者每年最高可报销37万元。

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