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东莞社保二次报销流程(职工医保二次报销办理流程)

来源:www.0554xx.cn   时间:2022-11-24 21:24   点击:118  编辑:admin   手机版

1. 职工医保二次报销办理流程

医保二次报销的条件有哪些?

“大病二次报销”其实是指医保中的大病医疗,具体来说就是医保的参保人员,如果在去年产生了高额的看病费用,除了正常报销之外,还能再报一次大病保险,而且不设封顶线。

大病医保的参保目前在很多地区都是自动的,如果是职工,通常费用从医保个人账户和公司交费中扣除;如果是城乡居民医保的参保人员,多数地区不需要额外交钱,少数地区需要自己去投保。

参保人如果发生了高额医疗费用,经医保报销后,个人承担的费用依然超过了当地确定的大病保险补偿起付线,就可以去申请报销。

想要进行二次报销,需要符合一定条件,这里以城乡居民医疗保险为例,通常需要符合以下条件:正常参保,没有缴纳医保费用的人,是无法通过医保报销的。其次是经过第一次报销后,其余费用超过当地上年度平均年收入。

比如经过第一次报销后,仍需要自费承担20万元,但是当地上年度人均年收入只有6万元,那么就可以二次报销;最后,二次报销需要提供相应证明,比如医疗费用明细、有效证件,二次报销项目需要与第一次报销项目相同。

怎样进行二次报销?

正常的情况下,“二次报销”是在医院的柜台窗口进行的,如果该医院条件比较先进,在互联网是拥有登记的话,并且使用的是你的医保卡进行住院的,那么你就可以直接出示相关病例证明到结算窗口使用医保卡来进行报销了。

对于一些在异地看病的朋友,则需要额外携带你本人身份证,然后去往各地的医保机构申请就可以了。不过具体如何来报销,都还是要详细地咨询一下当地政策,以当地政策为准,毕竟各个地区都会有略微不同。

医保门诊跨省就医怎么结算?

现在很多地区已经开通了医保门诊跨省就医的直接结算,这里简单介绍一下使用方法:

跨省看门诊,首先确定自己是否需要异地就医备案,可以在国家医保局公众号,查询开通普通门诊费用跨省直接结算的统筹地区,已开通的地区无须异地就医备案。

进一步查询已经开通普通门诊费用跨省直接结算的定点医药机构,如果你的就医医院在范围内,那么可以直接跨省结算。同样还可以在国家医保服务平台网站、国家医保服务平台App查询。

暂时不在直接结算范围内的,可以进行异地就医备案,备案渠道包括国家医保服务平台App、国家异地就医备案小程序等途径备案。

总而言之,各地的医保政策可能不太一样,如果您有这方面的需求,建议您及时咨询当地医保部门,以免耽误您的报销进程。

2. 职工医保二次报销办理流程图

提交门诊慢特病申办材料,由受理的门慢协议定点医疗机构或医保经办机构按以下流程办理:

1.协议定点医疗机构办理流程:门慢协议定点医疗机构对符合办理门诊慢特病条件的出院参保患者直接认定(或审核已出院参保患者提供的申办材料,对符合政策规定的由医院直接认定),不再重复诊断、检查、化验,认定后上传所属医保经办机构备案;

2.医保经办机构办理流程:医保经办机构审核参保人员提供的申办材料,符合政策规定的进行待遇认定。不专门组织查体和资格鉴定;

3.取消门诊慢特病纸质证件(资格证卡),改为通过医保信息系统进行身份标识;

4.逐步将门诊慢特病病种待遇认定工作下沉到符合要求的定点医疗机构,由定点医疗机构“一站式”受理,医保经办机构对医疗机构认定情况进行有效监管。

3. 职工医保二次报销办理流程及时间

1、身份证或社会保障卡的原件;

2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;

7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资料齐全、符合条件的,就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。

4. 医保二次报销 办理流程

医保二次报销可以在参保地社保局医保服务窗口申请报销。

医保二次报销也叫做大病保险保销,它是指参加城镇居民医保或新农合的居民,如看病费用超过个人负担能力,除了能正常报销之外,还可以申请一次大病保险报销,而且不设封顶线。办理大病医疗保险二次报销时,参保人员需要提供身份证、医保补偿结算单、医疗机构费用发票、出院小结、诊断证明、门诊病历、银行汇款帐号等,向当地社保局提交报销申请,经过社保局工作人员审核通过后,参保人可获得大病医疗保险二次报销的赔偿。

需要证件:身份证及复印件,新农合医疗证及复印件,新农合出院补偿单,银行卡,医生证明、住院小结、住院收据、医药明细、患者身份证、第一次报销凭证。

5. 职工医疗二次报销需要什么手续

报销需提供的材料:

1、本市医院出具的转院证明;

2、拿医院出具的转院证明到本市、区社保处(医保处)异地就医审批备案;

3、异地定点医院住院发票原件;

4、机打的费用清单原件;

5、住院病历有效复印件(医院盖章有效)1份;

6、身份证复印件1分。

6. 职工保险二次报销流程

报销需提供的材料:本市医院出具的转院证明;拿医院出具的转院证明到本市、区社保处(医保处)异地就医审批备案;异地定点医院住院发票原件;机打的费用清单原件;住院病历有效复印件(医院盖章有效)1份;身份证复印件1份。外地就诊报销程序:带患者身份证、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到县合管办办理转诊备案手续;携带患者身份证、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医,办理新农合住院手续;出院后,凭患者本人身份证(或户口本)、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单(有的是发票形式的)、住院费用清单、转诊备案手续到合管办报销。

7. 社保医疗二次报销怎么办理

医院直接报账。因疾病住院办理住院手续时,向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账。所谓传说二次报销,其实与医疗保险无关,是各地方政府设置的救助政策,是为低保户、低保边缘户设置的大病救助政策,这由地方政府买单,与医疗保险无关。如果是低保户、低保边缘户,就到户口所在地社区居委会提出大病救助申请。按照办理大病医疗保险的必要与简便原则,办理大病医疗保险二次报销的参保人员需要提供以下材料:

1、参合居民身份证或户口簿原件、参合证(卡)原件;

2、新农合补偿结算单;

3、费用清单、出院小结或加盖原件收取单位公章的复印件;

4、医疗机构费用发票,或加盖原件收存单位公章的复印件;

5、特殊慢性病患者提供慢病证,或者二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明、门诊病历;

8. 社保有二次报销怎么办理流程

感谢邀请,更感谢楼主的提问。

楼主你好,如果你的社保和医疗保险出现重复交费的情形,那么是需要将这一部分重复交费的情形退还出来,因为重复交费的情形是无法来合并累积自身的缴费年限。所以说只能够将重复交费的这一部分社保进行退还,退还出来之后基本上就可以正常的转移合并自身的累计缴费年限了。

一般情况下我们出现重复交易的情形,就是由于你在前一家工作单位还没有解除劳动合同,而在后一家工作单位已经建立了劳动合同关系,这样一来的话,那么新的企业单位就会根据劳动合同的建立时间来给你缴纳社保,同时你在原工作单位还没有解除劳动合同,那么就会造成这个社保的重复交费,这种情形是比较常见的。

但是重复交费有一个麻烦的地方,就是你的社保关系是不能够合并转移到一起,所以说必须要将这个重复交费的部分退还出来之后才可以正常的转移,你的社保关系,才可以累计合并到一起。所以说重复交费对于我们来说没有任何的作用,相反来说我们还相对来说是比较麻烦,因为毕竟还要办理这个退费的申请。

感谢阅读,请教我的关注。

9. 医保二次报销的流程

根据规定第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,为650元。一个年度内基本医疗保险统筹基金最高支付目前为7万元。

具体流程,首先大病保险不是按照病种报销,而是按照一年之内这个人看病总费用进行报销,费用超过一定额度,不管参保人患的是什么病,都可以按照对应的比例报销。

参加了城镇居民医保的居民在正常医保报销之后,剩下的在医保报销范围内的个人自付费用,如果超出了上一年度全市城镇居民年人均可支配收入,超出的部分就可以报销。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》第二十六条,职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

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